VARİCELLA (SU ÇİÇEĞİ)
►Bu hastalığı yapan virüs Varicella-Zoster virüsü’dür.
►Varicella çocukluk çağının son derece bulaşıcı bir hastalığıdır.
►Giriş göz konjuktivası ya da üst solunum yolu iledir.
►Sıklıkla 5-10 yaş civarında görülmektedir.
►Ilıman iklimlerde 10 çocuktan 1 çocuk 10 yaşına kadar bu infeksiyonu geçirir.
►Mevsimsel olarak kış sonu ve ilkbahar aylarında görülme oranı daha yüksektir.
►Gebeliğinin ilk 3 ayında suçiçeği geçiren annelerin çocuklarında ilk yaşlarda zoster enfeksiyonu görülebilir.Gebeliğinin son dönemlerinde bu enfeksiyonu geçiren annelerde ise çocuk suçiçeği belirtileri ile doğabilir.
BULAŞMA:
►Doğrudan direkt temas
►Damlacık ve hava yolu ile olur.
Virus vücuda girdikten sonra hastalık oluşuncaya kadar geçmesi gereken kuluçka süresi 13 ile 23 gün arasıdır.
Bulaştırma süresi döküntü başlangıcından 2 gün öncesinden tüm lezyonların kabuklandığı 7 gün sonrasına kadar olabilir.
Döküntüler ortaya çıkmadan bir gün önce
►Ateş
►Halsizlik
►İştahsızlık çıkabilir.
►Döküntüler: Tipik döküntü küçük kırmızı nokta şeklinde lekelerdir, hızla kırmızı göbekli olmayan, oval ''göz- yaşı" şeklindeki su toplamış döküntülere dönüşür. Sıvı önce berrakken sonra bulanıklaşır sonra ülserleşir, kabuklanır ve iyileşir. Döküntüler yayılıma önce yüz ve saçların arasından başlayarak sonra tercihen sırt, göğüs, karın, kol ve bacaklara yayılır.Toplam 100 civarında lezyon bulunur ve aynı anda tüm lezyon şeki1leri bir arada görülebilir. Kaşıntı çoğunlukla vardır. Lezyonlar tüm müköz membranlarda (Ör: ağız mukozası, yanak, dudak, diş eti, genital organlar vs..) görülebilir. Döküntülerin görülme süresi ortalama 6 gün kadardır, kabuklanmalar ise 2 haftada düşer. Döküntünün derecesi ile ateş ve sistemik bulgular değişkendir
►Yaygın lemfadenopati (lenf bezi iltihaplanması) bulunabilir.
Gebe kadınlarda fetal varicella infeksiyonu sonucu düşük doğum ağırlığı, beyinde kortikal atrofi, nöbetler, zeka geriliği, gözde katarakt, mikrosefali, küçük intrakraniyal kalsifikasyonlar ve gövde ya da ekstremitelerde tanısal skarlar, gelişme geriliği şeklinde görünüm ortaya çıkabilir.
Doğumdan 5 gün öncesinden 2 gün sonrasına kadar suçiçeği geçiren annelerin bebeklerinde, transplasental antikor yokluğuna bağlı olduğu düşünülen ağır bir varicella sendromu gelişir. Bu bebekler olabildiğince çabuk zoster immün globulini (ZIG) ile tedavi edilerek infeksiyonlar ön1enmeli ya da hafifletilmelidir.
►Varicella yenidoğan1ar, erişkin1er ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler için daha ciddi bir hastalıktır .
►Deri lezyon1arının stafilokok ya da streptokoklarla ikincil infeksiyonu en sık görülen komplikasyondur.
►Zatürre sağlıklı çocuklarda ender görülür, ancak sağlıklı erişkin ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin %15-20'sinde oluşabilir.
►Kalp tutulumu, orşit (erkek yumurtası iltihaplanması) hepatit, ülseratif gastrit, böbrek tutulumu ve eklem tutulumu bu enfeksiyonu yapan virüsün diğer komplikasyon1arıdır.
►Varicel1a infeksiyounda Reye sendromu görülebilir , bu yüzden aspirin kullanılmamalıdır.
►Nörolojik sistem ile ilgili bir çok komplikasyona da sebep olabilir.
►Bağışıklık yetersizliği ya da baskılanması olan çocukklarda ölümcül olabilir. Varicella için profilaksi veya tedavi yapılmamış lösemili çocuklarda ölüm oranı %l0'a yaklaşıktır.
TANI
►Klinik belirti ve bulgular
►İçi sıvı dolu döküntülerden alınan sıvı veya kazıntının sitoloji ve elektron mikroskopik incelenmesi tanıda yardımcıdır.
►Döküntüden alınan sıvıda monoklonal antikorların immün floresansı ile varicella özgül antijeninin belirlenmesi ya da akut ve konvalesan antikorda varisella zoster virüs antikoru aranması ile doğrulanabilir.
Varicella'nın semptomatik tedavisinde aspirin dışı ağrı kesici ateş düşürücüler, soğuk banyolar ve hijyene dikkat edilmesi vardır. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde varicella tedavisinde intravenöz acyclovir etkilidir.
►Birçok ülkede canlı, atenüe bir aşı kullanılmaktadır. Bu aşı, bazı bağışıklığı kırılmış olan çocuklar da dahil, herkes için güvenli görünmektedir .
►Pasif bağışıklık ağır hastalık riski taşıyan kişilerde temastan 4 gün sonrasına kadar kullanılabilen ZIG (zoster immun globülin) sağlanabilir. ZIG adayları arasında bağışıklığı kırılmış ya da immün sistemi baskılanmış kişiler, doğumdan 5 gün önce ya da 2 gün sonra su çiçeği başlayan infekte annelerin yenidoğan bebekleri, 7 aydan küçük prematüreler veya önceden su çiçeği geçirmemiş annelerin prematüre bebekleri ve varicella ile yakın temastaki 15 yaşından büyük çocuklar veya erişkinler bulunur.
►Tüm veziküller kabuklanana dek çocuklar okula gönderilmemelidir.
►Varicella nedeniyle hastaneye yatırılan çocuklar havalandırma sisteminin virüsü saçmasını önleyecek odalarda izole edilmelidir.